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2022山东卫生事业单位招聘面试:临床专业知识问答试题(三)

来源:山东中公医疗卫生网     时间:2022-03-14 17:03:31

导读:专业知识问答是医疗卫生招聘考试中常见的面试形式之一,为帮助大家进一步了解专业知识问答的考察形式及答题思路,山东医院招聘信息网为您整理了临床专业知识问答的模拟题,希望对大家有帮助!

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专业知识问答是医疗卫生招聘考试中常见的面试形式之一,为帮助大家进一步了解专业知识问答的考察形式及答题思路,山东医院招聘信息网为您整理了临床专业知识问答的模拟题,希望对大家有帮助!
 

第一题:

心肌梗死的鉴别诊断。

【参考答案】

心肌梗死患者最主要的临床表现为胸痛,患者一般于凌晨或安静时突然发病,主要为心前区疼痛,疼痛呈压榨性伴濒死感,疼痛可持续数小时甚至数天,并且舌下含服硝酸甘油疼痛不能缓解,患者发病后出现相应心电图改变(ST段弓背抬高、病理性Q波、T波倒置)和心肌坏死标志物出现。根据患者心前区的临床表现可与心绞痛、急性心包炎、主动脉夹层、急性肺动脉栓塞、胃溃疡穿孔等进行鉴别。这些疾病均有胸痛表现,但是不同点包括:

1.心绞痛(循环系统):心前区疼痛常为劳力、情绪激动等诱因诱发,时限短,发作频繁,硝酸甘油显著缓解,心电图无变化或暂时性ST段和T波变化,也无心肌坏死标志物的出现。

2.急性心包炎(循环系统):心包炎的疼痛与发热同时出现,呼吸和咳嗽时加重,早期即有心包摩擦音。

3.主动脉夹层(循环系统):胸痛一开始即达高峰,常放射到背、肋、腹、腰和下肢,两上肢的血压和脉搏可有明显差别。

4.急性肺动脉栓塞(呼吸系统):患者一般有下肢深静脉血栓病史,发病时可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。

5.胃溃疡穿孔(消化系统):患者虽然疼痛部位也在胸骨心前区附近,但是疼痛逐渐遍布全腹部,并且患者出现腹膜刺激征和强迫体位等情况发生,询问病史可发现患者之前有进食痛或餐后痛的发生等,腹部立位平片在膈下可见新月形游离气体。
 

第二题:

休克的治疗原则。

【参考答案】

休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后,由于有效循环血量锐减,组织血流灌注广泛、持续、显著减少,致全身微循环功能不良,生命重要器官严重障碍的综合症候群。此时机体功能失去代偿,组织缺血缺氧,因此治疗休克的重点是恢复灌注和对组织提供足够的氧,防止发生多器官功能障碍综合征。治疗原则考生将从以下3个方面进行阐述:

1.首先是采取急救体位和急救操作。

(1)患者采取头和躯干抬高,下肢抬高体位,即休克卧位,以增加回心血量。

(2)及早建立静脉通路,并用药维持血压。早期予以鼻导管或面罩吸氧。注意保暖。

2.其次是进行急症处理、纠正原发病和其他治疗。

(1)恢复有效循环血量:补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。

(2)积极处理原发病:外科疾病引起的休克,应在尽快恢复有效循环血量后,及时施行手术处理原发病变,有的情况下,应在积极抗休克的同时进行手术,以免延误抢救时机。

(3)其他治疗:纠正酸碱平衡失调,主张宁酸毋碱;其次在充分容量复苏的前提下需应用血管活性药物,以维持脏器灌注;同时改善微循环,对诊断明确的DIC,可用肝素抗凝。此外还有皮质类固醇的应用和加强营养代谢支持和免疫调节治疗。

3.最后是进行病情监测和心理安慰。

(1)进行严密病情观察:其中一般监测包括:①精神状态;②皮肤温度、色泽;③血压;④脉率;⑤尿量。特殊监测包括中心静脉压(CVP)和肺毛细血管楔压(PCWP)。

(2)对患者及家属进行病情告知和心理安慰。
 

第三题:

心绞痛和心肌梗死的鉴别。

【参考答案】

心绞痛和心肌梗死是循环系统常见疾病,在发作时均会出现心前区的疼痛并可向左肩及左臂放射。心绞痛和心肌梗死的不同点主要有以下几方面:

1.性质:心绞痛发作时多表现为压迫、发闷或紧缩性;而心肌梗死发作时程度更剧烈,常伴恐惧甚至濒死感;

2.诱因:心绞痛多在饱餐、劳累、情绪激动下诱发;心肌梗死发作多无明显诱因,可发生于凌晨、安静时;

3.持续时间:心绞痛患者疼痛时间一般持续数分钟至十余分钟,多为3到5分钟,很少超过半小时;心肌梗死却可持续数小时甚至数天;

4.缓解因素:对于心绞痛的患者来说,一般停止原来的诱发因素即可缓解,舌下含服硝酸甘油也可缓解;心肌梗死患者舌下含服硝酸甘油不可缓解;

5.心电图改变:心绞痛发作时多数患者心电图可出现暂时性ST段压低;心肌梗死患者心电图多表现为ST段弓背向上抬高、病理性Q波和T波倒置;

6.心肌坏死标志物:心绞痛心肌坏死标志物正常,心肌梗死时心肌坏死标志物升高。

除上述描述外,心肌梗死患者还可出现恶心、呕吐、心律失常以及低血压和休克等临床表现。
 

第四题:

心力衰竭的病因。

【参考答案】

心力衰竭的病因分为心肌损害、心脏负荷过重、心室前负荷不足三个方面。

1.心肌损害

(1)原发性心肌损害:冠状动脉疾病导致缺血性心肌损害如心肌梗死、慢性心肌缺血;炎症和免疫性心肌损害如心肌炎、扩张型心肌病;遗传性心肌病如家族性扩张型心肌病、肥厚型心肌病、右室心肌病、心肌致密化不全、线粒体心肌病等。

(2)继发性心肌损害:内分泌代谢性疾病(如糖尿病、甲状腺疾病)、系统性浸润性疾病(如心肌淀粉样变性)、结缔组织病、心脏毒性药物等并发的心肌损害。

2.心脏负荷过重

(1)压力负荷(后负荷)过重:见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。

(2)容量负荷(前负荷)过重:见于心脏瓣膜关闭不全及左、右心或动、静脉分流性先天性心血管病。此外,伴有全身循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进、围生期心肌病、体循环动静脉瘘等,心脏的容量负荷增加。

3.心室前负荷不足:二尖瓣狭窄,心脏压塞、限制性心肌病、缩窄性心包炎等,引起心室充盈受限,体、肺循环淤血。

 

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