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2022年山东医疗卫生考试临床专业易错题(一)

来源:山东中公医疗卫生网     时间:2022-02-07 14:10:16

导读:正在备考卫生招聘的小伙伴们你们复习的怎么样了,山东医疗卫生考试网为大家整理了2022年山东医疗卫生考试临床专业易错题,希望对大家备考复习有帮助!

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1. 患者女,69岁。咳嗽、咳痰20年,气促10年,加重3天,查体:桶状胸,呼气相延长,血气分析提示:pH7.28,PaO255mmHg,PaCO254mmHg,该患者的发病机制,下列不包括:

A.阻塞性肺通气功能障碍

B.弥散功能障碍

C.无效腔增加

D.限制性通气功能障碍

E.通气/血流比例失衡
 

2. 慢性阻塞性肺疾病(COPD)最主要的病理生理特征是:

A.气道结构重塑

B.肺泡通气量下降

C.明显的肺外效应

D.持续性气流受限

E.肺泡弹性回缩力减退
 

3. 男,68岁,反复咳嗽、咳痰、喘息10年,再发加重1周。查体:嗜睡,口唇发绀,两肺可闻及哮鸣音和湿性啰音,心率120次/分,动脉血气分析示:PH7.10、PaO254mmHg、PaCO2103mmHg,该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是:

A.无效腔通气减少

B.肺泡通气量减少

C.呼吸中枢抑制

D.胸廓扩张受限

E.弥散功能障碍
 

4. 男,67岁。反复咳嗽,咳痰20余年,加重伴喘憋2余年。吸烟10年,20支/日。查体:桶状胸,双肺呼吸音低,叩诊过清音,未闻及干湿啰音。动脉血气分析:pH7.39,PaO265mmHg,PaCO243mmHg,肺功能检查:FEV1占预计值52%,FEV1/FVC51%,造成该患者换气功能障碍的主要病理生理机制是:

A.弥散功能障碍

B.肺弥散面积增大

C.肺脏无效腔减少

D.肺脏非弹性阻力减少

E.肺内功能性分流减少
 

5. 男82岁,咳嗽、咳痰20年,加重伴气短10天。查体:神志清楚,口唇发绀,桶状胸,双肺闻及少许干湿性啰音。胸部X线片示双肺纹理增粗、絮乱。血气分析示:PaO2:55mmHg,PaCO2:39mmHg。该患者发生呼衰的机制是:

A.肺内分流

B.氧耗量增加

C.肺通气不足

D.弥散功能障碍

E.通气/血流比例失调
 

参考答案及解析
 

1.【答案】D。

思路点拨:此题考查的是COPD的病理生理。COPD的病理生理要结合呼吸衰竭进行综合分析。不同提问方式选择的答案不同。

完整解析:患者咳嗽、咳痰20年,气促10年,查体:桶状胸,呼气相延长,血气分析提示:pH7.28,PaO255mmHg,PaCO254mmHg。根据临床表现、症状以及血气分析可知患者为COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭失代偿。慢阻肺特征性的病理生理变化是持续气流受限致肺通气功能障碍(A对)。随着病情的发展,肺组织弹性日益减退,肺泡持续扩大,回缩障碍,则残气量及残气量占肺总量的百分比增加。肺气肿加重导致大量肺泡周围的毛细血管受肺泡膨胀的挤压而退化,致使肺毛细血管大量减少,肺泡间的血流量减少,此时肺泡虽有通气,但肺泡壁无血液灌流,导致生理无效腔气量增大(C对);也有部分肺区虽有血液灌流,但肺泡通气不良,不能参与气体交换,导致功能性分流增加,从而产生通气与血流比例失调(E对)。同时,肺泡及毛细血管大量丧失,弥散面积减少(B对),进而导致换气功能发生障碍。通气和换气功能障碍引起缺氧和二氧化碳满留,可发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症,最终出现呼吸衰竭。。限制性通气障碍(D错,为本题正确答案)多出现于肺部无病变而胸廓活动度受限的病例,例如:肺间质纤维化,胸廓畸形,胸腔积液,胸膜增厚或肺切除术后。
 

2.【答案】D。

思路点拨:此题考查的是COPD的病理生理。COPD的病理生理较为复杂,但是解题时要抓住的核心概念。

完整解析:慢阻肺的特征性病理变化是持续气流受限(D对)致肺通气功能障碍,属于阻塞性通气功能障碍肺疾病。气道结构重构(A错)是支气管哮喘的病理生理特征。COPD患者肺泡通气量下降(B错)是由于持续气流受限,肺泡持续扩大,肺泡弹性回缩力减退(E错),回缩障碍,残气量增加所致,不是COPD最主要的病理生理特征。COPD患者可有肺外效应(C错),如晚期患者有体重下降,食欲减退等,是由持续气流受限,机体长期缺氧所致,不是主要的病理生理特征。
 

3.【答案】B。

思路点拨:此题考查的是COPD的病理生理。COPD的病理生理要结合呼吸衰竭进行综合分析。不同提问方式选择的答案不同。

完整解析:患者为老年男性,反复咳嗽、咳痰、喘息10年(为慢阻肺的标志性症状),考虑诊断为慢性阻塞性肺疾病(COPD)。再发加重1周,动脉血气分析示:PH7.10(正常为7.35~7.45),PaO254mmHg(正常为大于60mmHg),PaCO2103mmHg(正常为35~50mmHg),提示出现Ⅱ型呼吸衰竭,可诊断为慢阻肺并发慢性呼吸衰竭。患者属于阻塞性通气功能障碍,无效腔通气量增大(A错),肺泡通气量减少(B对)。患者呼吸衰竭由慢阻肺引起,呼吸中枢无病变(C错)、胸廓无病变(D错)。ARDS(急性呼吸窘迫综合症)可引起严重通气/血流比例失调、肺内分流和弥散障碍,造成顽固性低氧血症和呼吸窘迫。弥散功能障碍(E错)引起的呼吸衰竭常以低氧血症为主。
 

4.【答案】A。

思路点拨:此题考查的是COPD的病理生理。COPD的病理生理要结合呼吸衰竭进行综合分析。不同提问方式选择的答案不同。

完整解析:患者老年男性,反复咳嗽,咳痰20余年,加重伴喘憋2余年(COPD常见表现)。查体:桶状胸(肺气肿特征性体征),双肺呼吸音低,叩诊过清音,未闻及干湿啰音(排除肺部炎症)。动脉血气分析:pH7.39(正常pH7.35~7.45),PaO265mmHg(正常PaO295~100mmHg),PaCO243mmHg(正常PaCO235~45mmHg),肺功能检查:FEV1占预计值52%(FEV1占预计值<80%),FEV1/FVC=51%(FEV1/FVC<0.70),结合临床表现和检查可诊断为COPD。COPD特征性的病理生理变化是持续气流受限致肺通气功能障碍,随着病情的发展,肺弹性组织弹性日益减退,肺泡持续扩大,残气量增加,肺泡受压导致肺泡周围毛细血管减少,肺弥散面积减少(A对,B错),肺内功能性分流增加(E错),肺泡非弹性阻力增加(D错),肺脏无效腔增加(C错)。
 

5.【答案】D。

思路点拨:此题考查的是COPD的病理生理。COPD的病理生理要结合呼吸衰竭进行综合分析。不同提问方式选择的答案不同。

完整解析:患者为老年男性,咳嗽、咳痰20年(为慢阻肺的标志性症状),桶状胸,双肺闻及少许干湿性啰音,胸部X线片示双肺纹理增粗絮乱,考虑诊断为慢性阻塞性肺疾病(COPD)。血气分析示PaO255mmHg(正常为大于60mmHg),PaCO239mmHg(正常为35~45mmHg),提示为COPD伴发Ⅰ型呼吸衰竭,主要机制是弥散功能障碍(弥散功能障碍时,常以低氧血症为主)(D对)。肺内分流(A错)主要是急性呼吸窘迫综合征造成顽固性低氧的机制。肺通气不足(C错)是Ⅱ型呼衰的机制。通气/血流比例失调(E错)是肺栓塞发生呼衰的主要机制。也是COPD、哮喘发生Ⅰ型呼吸衰竭机制之一,但不如弥散障碍贴切,故应优先选择弥散障碍。发热、寒战、呼吸困难均增加耗氧量,使其肺泡氧分压下降,正常人可通过增加通气量来防止缺氧的发生,若耗氧量增加的患者同时伴有通气功能障碍,则会出现严重的低氧血症,该患者PaO₂55mmHg(正常为60mmHg)为轻度低氧血症,故不考虑耗氧量增加(B错)。
 

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