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2022年山东医疗卫生考试专业知识模拟答案(临床医学)

来源:山东中公医疗卫生网     时间:2022-02-14 09:31:04

导读:备考医疗卫生考试,除了需要掌握好专业知识外,还有最重要的一点就是刷题,通过刷题对所复习知识查缺补漏,同时训练自己的答题能力,摸索答题技巧,山东医疗卫生考试网为大家准备了临床医学模拟试题,快来做题练习一下吧~

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一、单项选择题
 

1.【答案】C。解析:该题考查的是内科学-呼吸系统-慢性阻塞性肺疾病-临床表现的知识点。慢性阻塞性肺气肿的体征:视诊,桶状胸(C 对)。呼吸变浅,频率增快。触诊,语颤减弱。叩诊,过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下移。听诊,呼吸音减弱,呼气期延长(E 错)。患侧胸廓饱满、气管偏向健侧是气胸的临床表现(BD 错)。气管偏向患侧多见于胸膜黏连(A 错)。综上所述,本题选 C。
 

2.【答案】B。解析:本题考查的是内科学-循环系统-心力衰竭-临床表现-肝颈静脉回流征的意义,属于记忆型知识点。右心功能不全时肝颈静脉回流征阳性是因按压淤血肝脏时,使回流到下腔静脉与右心房的血量增加,但因右心房淤血与右心室舒张终末压力增高或右心室舒张受限,不能完全接受回流的血量,导致颈静脉充盈更为明显(B 对)。肝硬化可出现肝功能减退(皮肤黄染、肝掌、蜘蛛痣、出血倾向)、门静脉高压表现(脾大、脾功能亢进;腹水;侧支循环建立)(A 错)。急性肝炎表现全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛等,肝功能改变(C 错)。肝癌肝区疼痛、肝大、黄疸,恶病质等,CEA 明显升高(D 错)。肝脓肿患者寒战、高热、肝大、肝区疼痛,B 超可见液性暗区(E 错)。综上所述,本题选 B。
 

3.【答案】C。解析:该题考查的是内科学-消化系统-胃食管反流病-临床表现的知识点。胃部灼痛、反酸是胃食管反流最常见的症状;吞咽困难可见于中晚期食管癌;胸骨后痛可为胃食管反流病的临床表现,但不常见。综上所述,本题选 C。
 

4.【答案】B。解析:本题考查的是内科学-血液系统-缺铁性贫血-铁代谢的实验室检查。当体内贮存铁减少到不足以补偿功能状态的铁时,铁代谢指标发生异常:贮铁指标(铁蛋白、含铁血黄素)减低、血清铁和转铁蛋白饱和度减低、总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高、组织缺铁、红细胞内缺铁。血清铁蛋白是缺铁的敏感性指标。综上所述,本题选 B。
 

5.【答案】B。解析:本题考查的是内科学-神经系统-脑出血-病因知识点,属于记忆型题目。脑出血最常见的原因是高血压和脑动脉硬化,其他原因包括先天性血管畸形、动脉瘤、血液病、抗凝或溶栓治疗、类淀粉样血管病及脑肿瘤等。综上所述,本题选 B。
 

6.【答案】B。解析:本题主要考查内科学-风湿系统-系统性红斑狼疮的临床表现。属记忆型题目。狼疮肾炎是系统性红斑狼疮(SLE)的肾脏损害。约 50%以上 SLE 病人有肾损害的临床表现,肾活检则显示肾脏受累几乎为 100%。狼疮肾炎是我国终末期肾衰竭的重要原因之一。综上所述,本题选 B。
 

7.【答案】C。解析:本题考查内科学-传染病学-HBV-实验室检查的内容。HBeAg 阳性表示病毒复制活跃且有较强传染性(C 对);抗 HBe(+)感染时间久,病毒复制减弱,传染性低(D 错);HBsAg 阳性表示 HBV 病毒感染(A 错);抗-HBs 为保护性抗体,其阳性表示对 HBV 有免疫力,见于乙肝康复及接种乙肝疫苗者;抗-HBcIgM 阳性多见于急性乙肝以及慢性乙肝急性发作;抗-HBcIgG 在血清中可长期存在,高滴度的抗-HBcIgG 表示现症感染;低滴度的抗-HBcIgG 表示过去感染(E 错)。抗-PreS2(前 S2 抗体)预示 HBV感染的恢复,与抗-HBe 一样,是病毒复制水平降低的标志(B 错)。综上所述,本题选C。
 

8.【答案】D。解析:该题考查的是内科学-消化系统-肝硬化-辅助检查的知识点。确诊慢性肝病最有价值的方法是肝穿刺活组织检查(D 对)。粪便检查一般用于消化道出血的辅助检查(A 错)。CT 扫描用于肝癌的辅助诊断,可发现低密度病灶(B 错)。放射性核素一般用于骨质疏松症骨扫描(C 错)。B 超为肝癌筛查shou选检查(E 错)。综上所述,本题选 D。
 

9.【答案】D。解析:该题考查的是内科学-理化因素-药物中毒-临床表现的知识点。见到瞳孔如针尖大小的变化多见于有机磷中毒,再根据其他的临床表现如:多汗、流涎、呼吸困难以及双肺布满湿性啰音,即可诊断出是有机磷中毒(D 对)。急性 CO 中毒:患者口唇呈樱桃红色,可有恶心、呕吐、意识模糊、虚脱或昏迷,双瞳孔不会缩小如针尖(A 错)。急性氯丙嗪中毒:病人常有心动过速、高温及肠蠕动减少;血管扩张及血压降低;心律失常、心电图 PR 及 Q-T 间期延长,ST 段和 T 波变化;中毒后有昏迷和呼吸抑制,全身抽搐少见(B 错)。急性巴比妥中毒:进行性中枢神经系统抑制,由嗜睡到深昏迷;呼吸抑制由呼吸浅而慢到呼吸停止;可出现低血压或休克、肌张力下降、腱反射消失、大疱样皮损等表现;长期昏迷病人可并发肺炎、肺水肿﹑脑水肿和肾衰竭(C错)。急性安定中毒:重度中毒早期可有四肢肌力增强,下肢反射亢进,病理反射阳性,后期全身肌肉弛缓,各种反射消失,双瞳孔不会缩小如针尖(E 错)。综上所述,本题选 D。
 

10.【答案】B。解析:该题考查的是内科学-呼吸系统-哮喘-鉴别诊断的知识点。患者主要表现是突然出现喘憋、呼吸困难。查体:口唇发绀,呼气延长,双肺满布哮鸣音,提示小气道狭窄,故应首先考虑支气管哮喘(B 对)。气道异物时表现憋闷,常伴随发生剧烈的痉挛性咳嗽、颜面潮红(A 错);气胸时呼吸音减弱(D 错);急性肺水肿则表现为湿啰音(C 错)。肺炎首发症状为呼吸急促及呼吸困难,或有意识障碍、嗜睡、脱水、食欲减退等。可出现脉速、呼吸急促,肺部听诊可闻及湿性啰音,或伴有呼吸音减弱及支气管肺泡呼吸音等(E 错)。综上所述,本题选 B。
 

11.【答案】E。解析:本题考查内科学-循环系统-心律失常-房颤的特征性表现。脉搏短绌:即在同一单位时间内,脉率少于心率。其发生的病理生理学原因为许多心室搏动过弱以致未能开启主动脉瓣,或因动脉血压波太小,未能传导至外周动脉。主要见于心房纤维颤动的病人(E 对)。奇脉:吸气明显减弱或消失的脉搏常见右心衰(A 错)。重脉搏主要见于肥厚型梗阻性心肌病(B 错)。交替脉:脉搏强弱交替,常见左心衰(C错)。水冲脉:也叫做陷落脉、速脉或 Corrigan 脉,指急促有力,骤起骤落,如潮水涨落的脉搏,是周围血管征的一种(D 错)。综上所述,本题选 E。
 

12.【答案】A。解析:该题考查的是内科学-消化系统-慢性胃炎-病因的知识点,属于记忆型题目。引起慢性胃炎主要有以下几种因素:①幽门螺杆菌感染(Hp)。②十二指肠-胃反流。③药物和毒物。④自身免疫因素。⑤年龄及其他。其中 Hp 感染是最常见的病因。综上所述,本题选 A。
 

13.【答案】E。解析:本题考查的是内科学-泌尿系统-肾病综合征-临床表现,属记忆型题目。肾病综合征的临床表现有:低蛋白血症、大量蛋白尿、水肿和高脂血症。其中以大量蛋白尿为主要临床表现(E 对 ABC 错)。血尿为肾小球疾病特点。综上所述,本题选 E。
 

14.【答案】E。解析:该题考查的是内科学-血液系统-急性白血病-诊断的知识点,属记忆型题目。骨髓中原始细胞明显增高是急性白血病诊断的主要依据。FAB 分型将原始细胞占全部骨髓有核细胞≥30%作为 AL 的诊断依据。综上所述,本题选 E。
 

15.【答案】C。解析:该题考查的是内科学-内分泌系统-糖尿病-辅助检查的知识点。葡萄糖耐量试验,用于了解机体对葡萄糖的代谢的调节能力,可以判断胰岛素敏感性(C对);空腹血糖水平以及餐后血糖可以测定血糖的浓度,诊断糖尿病,但不是最敏感指标(AD 错);外周血液的糖化血红蛋白水平反映的近 2~3 个月的平均血糖水平(E 错);糖化血浆白蛋白反映糖尿病 2~3 周平均血糖水平(B 错)。综上所述,本题答案选 C。
 

16.【答案】B。解析:本题考查的是内科学-消化系统-消化道出血-病因的知识点,属于记忆型题目。以上均可引起上消化道出血,但是最常见为胃十二指肠溃疡(B 对)。肝硬化患者上消化道出血最常见的原因是食管胃底静脉曲张破裂出血(A 错)。综上所述,本题选 B。
 

17.【答案】A。解析:本题考查内科学-风湿性疾病-类风湿性关节炎的临床表现。类风湿关节炎关节痛是最早症状,主要累及腕关节、掌指关节、近端指间关节等手足小关节(A 对);骨关节炎常累及膝关节、髋关节、脊柱及远端指间关节;强制性脊柱炎常累及骶髂关节沿着脊柱逐渐向上呈竹节样改变。综上所述,本题选 A。
 

18.【答案】B。解析:该题考查的是内科学-呼吸系统-慢性肺源性心脏病-病因的知识点,属记忆型题目。引起慢性肺源性心脏病的病因有支气管、肺疾病、胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病等。其中慢阻肺最为多见,约占 80%~90%。综上所述,本题选 B。
 

19.【答案】B。解析:本题考查的是内科学-循环系统-心力衰竭-左心衰竭的临床表现。左心衰竭的主要临床症状为呼吸困难(劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸)(B 对),咳嗽、咳痰和咯血,疲倦、乏力、头晕、心悸,肾功能的损害等;主要体征为交替脉,双肺底部布满湿啰音(C 错),舒张期奔马律等;淤血性肝肿大多为右心衰的体征(D 错)。综上所述,本题答案选 B。
 

20.【答案】E。解析:该题考查的是内科学-消化系统-食管癌-辅助检查的知识点,属记忆型题目。食管癌的普查方法是食管拉网脱落细胞学检查,进行确诊常用的方法是胃镜下进行活组织检查。综上所述,本题选 E。
 

21.【答案】D。解析:本题主要考查内科学-泌尿系统-急性肾小球肾炎的临床表现。急性肾小球肾炎简称急性肾炎,是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点为急性起病,患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压,并可伴有一过性肾功能不全。几乎全部患者均有肾小球源性血尿,约 30%患者可有肉眼血尿,常为起病首发症状和患者就诊原因(D 对)。约 80%患者出现一过性轻、中度高血压,常与其钠水潴留有关(A错)。患者可伴有一过性肾功能不全(B 错)。80%以上患者均有水肿,典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿,少数严重者可波及全身(C 错)。患者血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高,提示近期内曾有过链球菌感染(E 错)。综上所述,本题选 D。
 

22.【答案】E。解析:该题考查的是内科学-血液系统-急性白血病-临床表现的知识点。急性白血病临床表现:①正常骨髓造血功能受抑制表现,如发热、出血、贫血;②白血病细胞增殖浸润的表现,如淋巴结和肝脾肿大、胸骨下段局部疼痛等(E 对)。综上所述,本题选 E。
 

23.【答案】B。解析:本题考查的是内科学-内分泌系统-糖尿病的血糖检测方法,为记忆型题目。口服葡萄糖耐量试验(OGTT)最有诊断价值。血糖值反应的是瞬间血糖状态,血糖升高是诊断糖尿病的主要依据,但不是最有价值的(AD 错)。尿糖阳性为诊断糖尿病提供重要线索,但仅提示血糖值超过肾糖阈,阴性不能排除糖尿病(C 错)。糖化血红蛋白反应患者近 2~3 个月的平均血糖水平,不能反映瞬时血糖水平及血糖波动情况,也不能确定是否发生过低血糖(E 错)。综上所述,本题答案选 B。
 

24.【答案】A。解析:本题考查的是内科学-颅内和椎管内血管性疾病-脑出血-辅助检查的知识点。临床上疑诊脑出血时,一般shou选使用的检查方法是 CT(A 对)。普通 MRI发现新鲜出血的敏感性低,对急性脑出血的诊断作用不如 CT(B 错)。MRA(磁共振血管成像)主要用于发现血管狭窄和闭塞部位(C 错)。DSA(数字减影血管造影)用于排除脑动脉瘤、脑动静脉畸形引起的自发性脑出血(D 错)。脑脊液检查主要针对脑膜炎(E错)。综上所述,本题选 A。
 

25.【答案】B。解析:该题考查的是内科学-呼吸系统-支气管扩张-诊断的知识点。支气管扩张典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血,病变重或继发感染后可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音,有时可闻及哮鸣音,部分慢性患者有杵状指(趾)(B 对)。肺结核患者典型表现为低热、盗汗、乏力等结核中毒症状(A 错);肺炎患者常伴有高热(C 错);肺癌患者表现为高调金属音样咳嗽,痰中带血(D 错);肺脓肿患者可咳脓臭痰(E 错)。综上所述,本题选 B。
 

26.【答案】C。解析:本题考查的是外科学-输血-并发症的知识点,属于记忆型题。病人输入十几毫升血型不合的血后,立即出现沿输血静脉通路的红肿及疼痛,寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克,随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸是输血后溶血反应的典型表现(C 对)。过敏反应多发生在输血数分钟后,也可在输血中或输血后发生,表现为皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹(A 错)。血液中毒(细菌污染反应)轻者可出现发热反应,重者可出现内毒素性休克和 DIC。临床表现有烦躁、寒战、高热、呼吸困难、恶心、呕吐、发绀、腹痛和休克(B 错)。发热反应是最常见的早期输血不良反应之一,多发生于输血开始后 15 分钟至 2 小时内。主要表现为畏寒、寒战和高热,体温可上升至 39~40℃,同时伴有头痛、出汗、恶心、呕吐及皮肤潮红。症状持续 30 分钟至 2 小时后逐渐缓解。血压多无变化(D 错)。高钾血症时肌肉轻度震颤,手足感觉异常,肢体软弱无力,腱反射减退或消失,甚至出现延缓性麻痹。高钾血症可以引起窦性心动过缓、房室传导阻滞或快速性心律失常,最危险的是心室颤动或心搏骤停(E 错)。综上所述,本题答案选 C。
 

27.【答案】A。解析:该题考查的是外科学-围手术期处理-术后处理-拆线时间的知识点。一般头、面、颈部在术后 4~5 日拆线(A 对),下腹部、会阴部在术后 6~7 日拆线(BC 错),胸部、上腹部、背部、臀部手术 7~9 日拆线(D 错),四肢手术 10~12 日拆线(近关节处可适当延长)(E 错),减张缝线 14 日拆线。综上所述,本题答案选 A。
 

28.【答案】B。解析:该题考查的是外科学-颅脑损伤-脑震荡临床表现的知识点,属于记忆型题目。脑震荡的临床表现是伤后立即出现短暂的意识障碍,持续数秒至数分钟,一般不超过半小时。意识恢复后,大多不能回忆受伤当时和伤前一段时间的情况,称为逆行性遗忘。神经系统检查无阳性体征。头颅 CT 检查无异常。综上所述,该题答案选 B。
 

29.【答案】E。解析:本题考查的是外科学-腹外疝-腹股沟直疝-临床表现的知识点。该老年患者在腹股沟三角出现包块,易还纳(B 错),不进阴囊,不透光,最有可能的是右侧腹股沟直疝(E 对)。透光试验主要鉴别右侧腹股沟斜疝与右侧鞘膜积液的区别,右侧鞘膜积液会透光试验阳性(A 错)。股疝多见于老年女性患者(C 错)。腹股沟斜疝多见于儿童及青少年(D 错)。综上所述,本题答案选 E。
 

30.【答案】B。解析:本题考查的是外科学-肠梗阻-临床表现的知识点。肠梗阻 4个主要特征:“痛、吐、胀、闭”,即腹痛,呕吐,腹胀,排气与排便停止(B 对)。综上所述,本题答案选 B。
 

31.【答案】C。解析:该题考查的是外科学-结、直肠与肛管疾病-结肠癌-临床表现的知识点,属于记忆型题目。排便习惯与粪便性状的改变常为结肠癌最早出现的症状。多表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓液或黏液。综上所述,该题答案选 C。
 

32.【答案】C。解析:本题考查的是外科学-急腹症-治疗的知识点,属于记忆型题。对于未明确诊断的急腹症患者,应该严密观察(故不选 A),在观察过程中防治休克(故不选 D),同时静脉应用抗炎药物(故不选 E),禁食,胃肠减压等治疗,尽快明确诊断,禁用泻药和灌肠(故不选 B),禁用吗啡和杜冷丁等镇痛药(故选 C),以免耽误疾病诊治。综上所述,本题答案选 C。
 

33.【答案】A。解析:本题考查的是外科学-骨折概论-骨折的早期并发症-骨筋膜室综合征的常见部位的知识点,属于记忆型题。发生骨筋膜室综合征最常见的部位是前臂掌侧和小腿(A 对 BCDE 错)。多由创伤骨折后血肿和组织水肿引起骨筋膜室内内容物体积增加,或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。综上所述,本题答案选 A。
 

34.【答案】D。解析:本题考查的是外科学-外科感染-疖-临床表现的知识点。面部“危险三角区”疖的危险性在于致病菌通过内眦静脉和眼静脉进入颅内引起海绵状静脉窦炎(D 对)。综上所述,本题答案选 D。
 

35.【答案】A。解析:本题考查的是外科学-颅内压增高-典型表现的知识点,属于记忆题型。颅内压增高的典型表现是头痛、喷射性呕吐和视神经盘水肿。
 

36.【答案】D。解析:本题考查的是外科学-乳房疾病-鉴别诊断的知识点。临床表现单发肿块,边界清,可推动且表面光滑,判断为良性肿瘤,乳腺囊性增生的增厚区与周围乳腺组织分界不明显,而且与月经周期相关(D 对,B 错)。乳腺炎主要表现为乳房局部疼痛、红肿、发热(A 错)。乳腺癌为恶性肿瘤,具有恶性肿瘤与周围组织分界不清楚的表现,不易被推动(C 错)。乳腺脂肪坏死多见于 40 岁以上的妇女,乳房局部出现淤血斑、皮肤增厚、凹陷等(E 错)。综上,本题选 D。
 

37.【答案】A。解析:该题考查的是外科学-腹部损伤-概论的知识点。腹部损伤分为开放性损伤和闭合性损伤,开放性损伤中常见的受损内脏依次是肝脏、小肠、胃、结肠、大血管等;闭合性损伤中依次是脾脏(A 对 BCDE 错)、肾脏、小肠、肝脏、肠系膜等。胰腺、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深,损伤发生率较低。综上所述,本题答案选 A。
 

38.【答案】E。解析:该题考查的是外科学-阑尾疾病-急性阑尾炎-临床表现的知识点。阑尾炎可有典型的转移性右下腹痛,腹痛发作始于上腹,约 6~8 小时后转移并局限在右下腹(A 对)。最常见的重要体征为右下腹(麦氏点)压痛、反跳痛,但是老人和小孩压痛可能不明显(B 对)。腰大肌试验提示阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位(D 对)。辅助检查表现为血常规白细胞计数升高(C 对)。综上所述,本题答案选E。
 

39.【答案】A。解析:(1)该题考查的是外科学-胆道疾病-辅助检查的知识点,属于记忆型题。(2)超声检查是诊断胆道疾病的shou选方法(A 对)。综上所述,本题答案选 A。
 

40.【答案】A。解析:本题考查的是外科学-周围血管疾病-血栓闭塞性脉管炎-病因的知识点,属于记忆型题。血栓闭塞性脉管炎病因相关因素有外来因素和内在因素。其中主动或被动吸烟是本病发生和发展的重要因素(A 对 BCDE 错),原因是烟碱能使血管收缩,且烟草浸出液可致动脉发生炎性病变。综上所述,本题答案选 A。
 

41.【答案】D。解析:该题考查的是外科学-无菌术-灭菌-概念的知识点。灭菌是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物(D 对 ABC 错),包括致病和非致病微生物以及芽胞;消毒是指用物理或化学方法消除或杀灭芽胞以外的所有病原微生物(E 错)。综上所述,本题答案选 D。
 

42.【答案】C。解析:本题考查的是外科学-泌尿系统损伤-临床表现。尿道损伤的临床表现视其损伤部位、程度以及是否合并骨盆骨折和其他内脏损伤而定。其主要表现如下:下腹疼痛(故不选 D)、休克(故不选 A)、尿道出血、排尿困难及尿潴留(故不选 B)、血肿及瘀斑(故不选 E)、尿外渗。无论是前尿道还是后尿道出血均是少量出血(故选 C)。综上所述,本题答案选 C。
 

43.【答案】D。解析:(1)本题考查的是外科学-结、直肠与肛管疾病-直肠癌-辅助检查的知识点。(2)大便潜血检查是对高危人群进行直肠癌初步筛选的最简单方法(A错)。直肠指诊是诊断直肠癌最重要的方法,简便易行、安全可靠。直肠指检对及早发现肛管、直肠癌意义重大,可使约 75%的早期直肠癌得到确诊,避免因误诊为痔、肠炎、慢性痢疾等疾病而延误治疗(D 对)。内镜检查是门诊常规检查方法(B 错)。钡剂灌肠造影检查是结肠癌的重要检查方法,对直肠癌的诊断意义不大,用以排除结肠、直肠多发癌和息肉病(C 错)。X 线检查较少用于直肠癌的诊断(E 错)。综上所述,本题答案选 D。
 

44.【答案】D。解析:本题考查的是外科学-胆道疾病-急性胆囊炎-鉴别诊断。急性胆囊炎多发生在进食油腻饮食后,其典型临床特征为右上腹阵发性绞痛,伴有明显的触痛和腹肌强直、黄疸(D 对)。急性胰腺炎腹痛常于饱餐之后和饮酒之后突然发作,为中左上腹剧痛,呈持续性,可放射至左肩及左腰背部。仰卧位加剧,坐位或前屈位减轻(A 错)。溃疡病穿孔常有消化性溃疡病史,并发穿孔时表现为突发剧烈腹痛以及腹膜刺激征,X 线见膈下游离气体(B 错)。胆道蛔虫症多见于 6~8 岁学龄儿童,是由各种原因引起的肠道蛔虫运动活跃,并钻入胆道而出现的急性上腹痛或胆道感染,典型腹痛表现为钻顶样腹痛(C 错)。高位急性阑尾炎的发病部位和一般的阑尾炎不同,它不是发生在腹下,而是发生在高于腹部的位置。在急性炎症开始时,阑尾会表现出充血和肿胀的情况,且黏膜会出现小的溃疡和出血点(E 错)。综上所述,本题答案选 D。
 

45.【答案】B。解析:该题考查的是外科学-脑疝-病因的知识点。脑疝的形成是由于颅内压力的持续增高使一部分脑组织向阻力最小的方向移位,并被挤进一些狭窄的裂隙,造成该处脑组织、神经、血管受压,产生相应症状。小脑幕切迹疝是由于幕上一侧的病变,使颞叶内侧的海马钩回向下移位,挤入小脑幕裂孔,形成小脑幕切迹疝,导致枕叶皮层缺血坏死(B 对)。鞍区占位性病变容易导致患者垂体病变,发生垂体分泌异常内分泌疾病(A 错);小脑幕占位性病变一般是小脑幕脑膜瘤,向上或向下压迫,一般不会挤压入小脑幕裂孔(C 错);梗阻性脑积水和弥漫性脑肿胀都是大面积脑组织压力增高,不在小脑幕切迹局部压迫形成疝块(D、E 错)。综上所述,该题答案选 B。
 

46.【答案】C。解析:本题考查的是外科学-休克-治疗的知识点。休克患者出现中心静脉压升高,而血压正常,原因是容量血管(静脉)过度收缩,处理原则是舒张血管(静脉)。综上所述,本题答案选 C。
 

47.【答案】B。解析:(1)本题考查的是外科学-常见关节脱位-肩关节脱位。(2)杜加(Dugas)征(搭肩贴胸试验)用于检查肩关节脱位。以患肢手掌搭在对侧肩部,而肘部内侧不能贴近胸壁;或先以患肢肘部贴于胸壁,而手不能搭及对侧肩部者,均为阳性(B 对)。综上所述,本题答案选 B。
 

48.【答案】C。解析:(1)该题考查的是外科学-急性化脓性腹膜炎-临床表现的知识点,属记忆型题目。(2)急性化脓性腹膜炎最主要的临床表现是腹痛(C 对)。综上所述,本题答案选 C。
 

49.【答案】C。解析:本题考查的是外科学-胸部损伤-张力性气胸-诊断的知识点。患者有胸部外伤史,同时出现气管移位,胸部触及捻发音(提示皮下气肿),考虑为张力性气胸(C 对)。多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化,出现反常呼吸运动,即吸气时软化区胸壁内陷,呼气时外突,称为连枷胸(A 错)。胸腔大量出血患者可出现呼吸困难,休克等临床表现,叩诊呈浊音甚至实音(B 错)。肺挫伤的严重程度和范围大小不同,临床表现有很大的差异。轻者仅有胸痛、胸闷、气促、咳嗽和血痰等,听诊有散在啰音(D 错)。心脏填塞可出现典型的低血压、心音低钝和颈静脉怒张三联征(E 错)。综上所述,本题答案选 C。
 

50.【答案】A。解析:该题考查的是外科学-胸部损伤-肋骨骨折-治疗的知识点。闭合性肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染,可口服或必要时肌注止痛剂(A对)。胸腔穿刺和胸腔闭式引流适用于气胸或血胸的患者,单纯闭合性肋骨骨折不合并胸膜腔积气、积液的情况下,不必胸腔穿刺(BC 错)。开胸检查适用于合并重要器官破裂引起进行性血胸等情况(D 错)。出现呼吸功能不全的伤员,需要气管插管呼吸机正压通气,正压通气对浮动胸壁可起到“内固定”作用,普通闭合性肋骨骨折不作为治疗重点(E 错)。综上所述,本题答案选 A。
 

51.【答案】B。解析:(1)该题考查的是妇产科-妊娠并发症-异位妊娠-临床表现的知识点,属于记忆型题目。(2)受精卵异常着床最常见的就是异位妊娠,异位妊娠以输卵管壶腹部最常见。所以,受精卵异常着床的部位通常是输卵管壶腹部。综上所述,故本题选 B。
 

52.【答案】A。解析:(1)本题考查的是妇产科学-外阴及阴道炎症-滴虫阴道炎-治疗的知识点。(2)根据患者的临床表现和分泌物镜检,可诊断为滴虫阴道炎,甲硝唑是治疗滴虫性阴道炎的shou选药(A 对,BCDE 错)。综上所述,本题答案选 A。
 

53.【答案】C。解析:(1)该题考查的是妇产科-胎儿附属物异常-胎盘早剥-病因的知识点,属于记忆型题。(2)胎盘早剥与下述因素有关:孕妇血管病变(妊娠期高血压疾病、子宫静脉压突然升高)、宫腔内压力骤减、机械性因素、高龄产妇、经产妇等。受精卵滋养层发育迟缓会导致前置胎盘(C 错)。综上所述,本题选 C。
 

54.【答案】C。解析:(1)本题考查的是妇产科学-子宫肿瘤-子宫肌瘤-临床表现的知识点。(2)经量增多及经期延长是子宫肌瘤最常见的症状,与肌瘤的生长部位关系密切,多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤。故本题答案选 C。
 

55.【答案】D。解析:(1)本题考查的是妇产科学-胎儿附属物异常-胎膜早破-对母儿的影响的知识点。(2)对母体的影响主要有:感染、胎盘早剥、剖宫产率增加。对胎儿的影响主要有:早产、脐带脱垂和受压(可致胎儿窘迫)、感染(新生儿吸入性肺炎等)、胎肺发育不良及胎儿受压。综上所述,本题答案选 D。
 

56.【答案】E。解析:(1)该题考查的是妇产科-盆腔炎性疾病及生殖器结核-盆腔炎-诊断的知识点,属于记忆型题。(2)盆腔炎性疾病的附加诊断标准:体温大于 38.3℃(E 对);宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物或脆性增加;阴道分泌物 0.9%氯化钠溶液湿片见到大量白细胞;红细胞沉降率升高(B 错);血 C-反应蛋白升高;实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。综上所述,故本题选 E。
 

57.【答案】D。解析:该题考查的是妇产科学-妊娠合并内外科疾病-心脏病的知识点。妊娠合并心脏病以往以风湿性心脏病最多见,广谱抗生素的应用使风湿性心脏病的患病率下降,目前,在妊娠合并心脏病的患者中,先天性心脏病位居第一(D 对)。综上所述,本题答案选 D。
 

58.【答案】D。解析:(1)本题考查的是妇产科学-妊娠滋养细胞疾病-葡萄胎-辅助检查的知识点,属记忆型题。(2)完全性葡萄胎的典型超声图像为子宫大于相应孕周,无妊娠囊或胎心搏动,宫腔内充满不均质密集状或短条状回声,呈“落雪状”,水泡较大时则呈“蜂窝状”(D 对,ABCE 错)。子宫肌瘤及子宫息肉 B 超检查均显示有宫腔内占位。子宫内膜癌的超声图像为宫腔内不均回声区,或宫腔线消失、肌层内有不均回声区。综上所述,本题答案选 D。
 

59.【答案】D。解析:(1)本题考查的是妇产科学-妊娠生理-胎儿附属物的结构与功能-胎盘的功能,为记忆型题。(2)IgG 是唯一可以通过胎盘的免疫球蛋白。综上所述,本题答案选 D。
 

60.【答案】A。解析:(1)该题考查的是妇产科-外阴及阴道炎症-萎缩性阴道炎-临床表现的知识点,属于记忆性内容。(2)萎缩性阴道炎多见于绝经后妇女,主要症状为阴道分泌物增多,外阴灼热不适、瘙痒(B 对),阴道分泌物稀薄,呈淡黄色,严重者呈脓血性白带(C 对)。检查见阴道呈老年性改变,上皮萎缩、菲薄,皱襞消失,阴道黏膜充血,有时见浅表溃疡(DE 对)。豆腐渣样分泌物多见于真菌性阴道炎。综上所述,故本题选 A。
 

61.【答案】A。解析:本题考查的是儿科学-生长发育-小儿的年龄分期,属于记忆型题。婴儿期:自出生到 1 周岁之前。此期是生长发育最迅速的时期。从出生后 1 周岁到刚满 3 周岁为幼儿期。综上所述,本题答案选 A。
 

62.【答案】D。解析:本题考查的是儿科学-新生儿缺氧缺血性脑病-诊断的知识点。患儿出生 1 天,出生 1 分钟 Apgar 评分 3 分,嗜睡(意识改变),面色微绀,前囟饱满(前囟张力增高),心音低钝,四肢肌张力减低(肌张力减弱),拥抱反射消失(原始反射异常),最可能诊断为新生儿缺氧缺血性脑病。胎粪吸入综合征是由于胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水而导致,以呼吸道机械性阻塞及肺组织化学性炎症为病理特征,生后即出现呼吸窘迫,易并发肺动脉高压和肺气漏,与患儿症状并不相符(A 错)。新生儿败血症主要表现出不吃不哭不动,体重不增,体温不升,反应低下(B 错)。新生儿低血糖现为面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸骤停、体温不升(C 错)。新生儿肺透明膜病指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭,主要见于早产儿(E 错)。综上所述,本题答案选 D。
 

63.【答案】A。解析:本题考查的是儿科学-遗传代谢性疾病-21-三体综合征的临床表现。21-三体综合征又称先天愚型,是最早被确定的染色体病,60%患儿在胎内早期夭折流产,存活者有明显的智能落后(D 对),特殊面容(B 对),生长发育障碍和多发畸形(E 对)。而尿液有特殊臭味最大的可能是苯丙酮尿症(A 错)。皮肤纹理异常,例如通贯掌(C 对)。除此之外,可考虑是否与饮食相关,是否有泌尿系的感染、糖尿病酮症酸中毒等。综上所述,本题答案选 A。
 

64.【答案】E。解析:本题考查的是儿科学-呼吸系统-小儿呼吸系统的解剖特点。婴幼儿的气管、支气管较成人短且较狭窄(A 错),黏膜柔嫩,血管丰富(B 错),软骨柔软,因缺乏弹力组织而支撑作用差,因黏液腺分泌不足易致气道干燥,因纤毛运动较差而清除能力差(C 错)。故婴幼儿容易发生呼吸道感染。左主支气管细长,由气管向侧方伸出,而右主支气管短而粗,为气管直接延伸,故异物较易进入右主支气管(D 错)。肺泡数量少且面积小,弹力组织发育较差(E 正确),血管丰富,间质发育旺盛,致肺含血量多而含气量少,易于感染。综上所述,本题答案选 E。
 

65.【答案】D。解析:本题考查的是儿科学-神经系统-结核性脑膜炎-脑脊液特点的知识点,属记忆型题。结核性脑膜炎脑脊液检查:白细胞数多为(50~500)×106/L,分类以淋巴细胞为主(D 错),糖和氯化物均降低,蛋白量增高。综上所述,本题答案选 D。
 

66.【答案】E。解析:本题考查的是儿科学-儿童保健-计划免疫-疫苗接种方式的知识点。卡介苗接种方法是皮内注射(C 对),乙肝疫苗、百白破三联疫苗接种方法是肌内注射(B 对),脊髓灰质炎疫苗的接种方法是口服减毒活疫苗(A 对),麻疹、乙脑疫苗为皮下注射(D 对)。疫苗接种一般不采用静脉注射。综上所述,本题答案选 E。
 

67.【答案】E。解析:本题考查的是儿科学-营养与营养障碍疾病-维生素 D 缺乏性手足搐搦症-诊断的知识点。夜惊、多汗、睡眠少、枕后乒乓球提示为维生素 D 缺乏性佝偻病,当患儿出现双眼凝视、手足抽动时表明发生了手足搐搦症。热性惊厥多有高热症状,其诊断最重要的是除外可能导致发热期惊厥的其他各种疾病,如中枢神经系统感染、感染中毒性脑病、急性代谢紊乱等(A 错)。低血糖表现为面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸骤停、体温不升(B 错)。颅内感染多有高热,同时伴有神经症状(C 错)。综上所述,本题答案选 E。
 

68.【答案】D。解析:本题考查的是儿科学-消化系统-解剖的知识点,属于记忆型题。婴幼儿的胃呈水平位,幽门括约肌发育较好,故易引起幽门痉挛出现呕吐。贲门括约肌发育不成熟,婴儿的胃酸胃蛋白酶活性较低。婴儿肠管总长度相当于身长的八倍,有利吸收。综上所述,本题答案选 D。
 

69.【答案】A。解析:本题考查的是儿科学-心血管系统-法洛四联症-病理生理的知识点,属记忆型题。肺动脉狭窄是决定法洛四联症患儿的病理生理、病情严重程度及预后的主要因素。肺动脉狭窄较轻者,可由左向右分流,此时患者可无明显青紫;肺动脉狭窄严重时,出现明显的右向左分流,临床出现明显的青紫。综上所述,本题答案选 A。
 

70.【答案】B。解析:本题考查的是儿科学-生长发育-牙齿发育的知识点,属记忆型题。牙齿的生长与骨骼有一定关系,但不完全平行一般 3 岁出齐,2 岁以内小儿乳牙数目=月龄-(4~6),该小儿 1 岁半,即 18 个月,所以乳牙数目为 12~14 颗,即不少于 12 颗。综上所述,本题答案选 B。
 

二、多项选择题
 

71.【答案】BC。解析:本题考查内科学-呼吸系统-COPD 的体征。COPD 的体征有:①视诊桶状胸(故不选 A),呼吸变浅(故选 B),频率增快;②触诊双侧语音震颤减弱(故选 C);③叩诊肺部过清音(故不选 D),心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降;④听诊两肺呼吸音减弱,呼气延长(故不选 E),部分患者可闻及干性啰音和(或)湿性啰音。综上所述,本题选 BC。
 

72.【答案】ABCD。解析:该题考查的是内科学-循环系统-心力衰竭的知识点,属记忆型题目。病因包括:原发性心肌损害:①缺血性心肌损害:冠心病心肌缺血和(或)心肌梗死是引起心力衰竭的最常见的原因之一。②心肌炎和心肌病:以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见。③心肌代谢障碍性疾病(D 对):以糖尿病心肌病最为常见。心脏负荷过重:①压力负荷(后负荷)过重(A 对):见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。②容量负荷(前负荷)过重(B 对):如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等;间隔缺损、动脉导管未闭等;循环血量增多(C 对)如慢性贫血、甲状腺功能亢进症,围生期心肌病。心律失常、感染为心衰的诱因(E 错)。综上所述,本题选 ABCD。

 

73.【答案】ABCD。解析:该题考查的是内科学-消化系统-胃食管反流病-治疗的知识点。食管症状:①典型症状:烧心和反流是本病最常见的症状(A 对)。烧心和反流常在餐后 1 小时出现,卧位、弯腰或腹压增高时可加重。②非典型症状:放射性胸痛(向后背、胸部、肩部放射,有时酷似心绞痛)(B 对)、吞咽困难(C 对)。食管外症状:如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘(D 对),严重可导致吸入性肺炎。部分患者诉咽部不适,有异物感或堵塞感,但无吞咽困难,称为癔球症。综上所述,本题选 ABCD。
 

74.【答案】ABCE。解析:本题考查的是外科学-外科休克-休克-临床表现的知识点。休克代偿期病人的中枢神经系统兴奋性提高,交感-肾上腺轴兴奋。表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压差小(收缩压正常或稍升高,舒张压升高)、呼吸加快、尿量减少(ABCE 对,D 错)。综上所述,本题答案选 ABCE。
 

75.【答案】ABCDE。解析:该题考查的是外科学-心脏骤停-临床表现的知识点,属于记忆型题目。病人心脏骤停时的表现有:神志丧失、自主呼吸消失、瞳孔散大、身体发绀、尿量减少或无尿等。综上所述,本题选 ABCDE。
 

76.【答案】ADE。解析:本题考查的是外科学-烧伤-伤情判断-烧伤面积的估算的知识点。一侧下肢的体表面积是 23%(故选 A),头颈部面积为 9%(故不选 B),会阴部的面积为 1%(故不选 C),前腹和后胸部的面积各为 13%(故选 DE)。综上所述,本题答案选 ADE。
 

77.【答案】ACDE。解析:(1)本题考查的是妇产科学-妊娠诊断-早期妊娠的诊断-临床表现的知识点。(2)早孕的临床表现是停经、早孕反应、尿频、蒙氏结节、黑加征等(ACDE 对),妊娠纹为妊娠中晚期表现(B 错)。综上所述,本题答案选 ACDE。
 

78.【答案】ABCDE。解析:(1)该题考查的是妇产科-子宫颈肿瘤-宫颈癌-病因的知识点,此题为记忆型题。(2)子宫颈癌与人乳头瘤病毒(HPV)感染、多个性伴侣、吸烟、性生活过早、性传播疾病、经济状况低下和免疫抑制等因素有关。综上所述,本题选 ABCDE。
 

79.【答案】AC。解析:(1)本题考查的是儿科学-营养与营养障碍疾病-维生素 D缺乏性佝偻病-治疗原则的知识点。(2)维生素 D 缺乏佝偻病恢复期经过一定的治疗后,各种临床表现均消失,肌张力恢复,血液生化改变和 X 线表现也恢复正常。治疗的关键是日光浴和适量维生素 D 的补充,患者只需要口服预防剂量即 400IU/天,同时多晒太阳(AC 对),补充含维生素 D 丰富的食物,一般不使用钙剂。在患者口服困难或腹泻等影响吸收时,采用大剂量突击疗法,肌注维生素 D15~30 万 IU(B 错)。维生素 D 治疗期间应同时服用钙剂属于其他治疗、后遗症期采取主动和被动运动,矫正骨骼畸形。轻度骨骼畸形在治疗后或在生长过程中自行矫正,应加强体格锻炼,可作些主动或被动运动的方法矫正,例如俯卧撑或扩胸动作使胸部扩张,纠正轻度鸡胸及肋外翻。严重骨骼畸形者外科手术矫正,4 岁后可考虑手术矫形(DE 错)。综上所述,本题答案选 AC。
 

80.【答案】ABCD。解析:本题考查的是儿科学-新生儿与新生儿疾病-新生儿溶血病的临床特点。多数 ABO 溶血病患儿主要表现为黄疸、贫血(C 对、D 对),Rh 溶血病症状较重(A 对),严重者甚至会死胎,胆红素脑病是新生儿溶血病最严重的并发症(B对)。多数 ABO 溶血病患儿除黄疸外,无其他明显异常。Rh 溶血病症状较重,严重者甚至死胎(E 错)。综上所述,本题答案选 A、B、C、D。
 

三、简答题
 

81.【参考答案】

呼吸衰竭:是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

按照动脉血气分析分类:

Ⅰ型呼吸衰竭(缺氧性呼吸衰竭),单纯血氧分压低于 60mmHg。

Ⅱ型呼吸衰竭(高碳酸型呼吸衰竭),血氧分压低于 60mmHg 合并血二氧化碳分压高于 50mmHg。
 

82.【参考答案】

Ⅰ°、浅Ⅱ°烧伤一般称为浅度烧伤;深Ⅱ°和Ⅲ°烧伤则属深度烧伤。

Ⅰ°烧伤:仅伤及表皮浅层,生发层健在,再生能力强。表面红斑状、干燥,烧灼感,3~7 天脱屑痊愈,短期内有色素沉着。

浅Ⅱ°烧伤:伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显,大小不一的水疱形成,内含淡黄色澄清液体,水疱皮如剥脱,创面红润、潮湿、疼痛明显。如不感染,1~2 周内愈合,一般不留瘢痕,多数有色素沉着。

深Ⅱ°烧伤:伤及皮肤的真皮层,介于浅Ⅱ°和Ⅲ°之间,深浅不尽一致,也可有水疱,但去疤皮后,创面微湿,红白相间,痛觉较迟钝。

Ⅲ°烧伤:是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌或骨骼。创面无水疱,呈蜡白或焦黄色甚至炭化,痛觉消失,局部温度低,皮层凝固性坏死后形成焦痂,触之如皮革,痂下可显树枝状栓塞的血管。
 

四、案例分析题
 

【参考答案】

83.初步诊断:慢性浅表性胃炎。
 

84.诊断依据:

(1)中年女性,慢性发病;

(2)发作性上腹胀痛不适 6 年、伴嗳气,偶有胃烧灼感、反酸;

(3)心肺未见异常,剑突下偏左轻压痛;

(4)胃镜检查示胃窦黏膜充血,红白相间,以红相为主、可见散在出血点和少量糜烂面。
 

85.鉴别诊断:

(1)慢性萎缩性胃炎;

(2)慢性胆囊炎,胆石症;

(3)胃溃疡、胃癌;

(4)慢性活动性肝炎。
 

86.进一步检查:

(1)幽门螺旋杆菌检测:shou选 13C 或 14C 呼气试验,必要时可做快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色镜检等。阳性结果提示该病的发病原因和幽门螺旋杆菌感染相关,应对其进行治疗。

(2)肝炎病毒标志物检测、肝功能:乙肝病毒感染诊断包括 HBV 的 5 项血清免疫学标志检测,血清病毒 DNA 检测、组织病毒学检测等,此项检测常用于判断是否感染肝炎病毒,决定是否抗病毒治疗。

(3)血清学检测:促胃液素、抗壁细胞抗体、抗内因子抗体、维生素 B12:此诊断有助于判断自身免疫性胃炎,正常人空腹维生素 B12浓度为 300~900ng/L。

(4)一般检查:积极完善血尿便三大常规、肝肾功能、心电图、生化等检查。
 

87.治疗原则:

胃慢性浅表性胃炎的治疗目的是缓解消化不良症状和改善胃黏膜炎症。治疗应尽可能针对病因,遵循个体化的原则。

(1)一般治疗:强调有规律的饮食习惯,节制烟酒和刺激性食物,注意饮水和食品的卫生质量,活动期注意休息,注意维持水电解质的平衡。

(2)对症治疗:可用药物适度抑制或中和胃酸、促动力剂或酶制剂缓解动力不足或消化酶不足引起的腹胀等症状、黏膜保护剂有助于缓解腹痛与反酸等症状。

(3)对因治疗:若 Hp 阳性者,则应行根除幽门螺旋杆菌治疗,常采用四联方案,即一种 PPI+2 种抗生素和一种铋剂,疗程 10~14 天。对胃黏膜营养因子缺乏者可补充复合维生素、恶性贫血者需终身注射维生素 B12。

(4)积极防治并发症:积极防治高级别的上皮内瘤变(含重度异型增生和原位癌),可在胃镜下行黏膜下剥离术,并应视病情定期随访。

(5)健康教育:Hp 主要在家庭内传播,避免导致母-婴传播的不良喂食习惯,并提倡分餐制减少感染 Hp 的机会。同时食物应多样化,避免偏食,少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物,多吃新鲜食品,保持良好心理状态及充足睡眠。
 

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