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2021年山东医疗卫生考试临床专业易错题

来源:山东医疗卫生考试网     时间:2021-08-10 15:15:12

导读:正在备考卫生招聘的小伙伴们你们复习的怎么样了,山东医疗卫生考试网为大家整理了2021年山东医疗卫生考试临床专业易错题,希望对大家备考复习有帮助!

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1. 男,30岁,车祸致腹部闭合性损伤5小时,查体发现有下列阳性表现,下列不属于提示空腔脏器破裂的最主要依据的是:
A.肝浊音界消失 B.腹部压痛并反跳痛
C.腹肌紧张 D.肠鸣音消失
E.腹式呼吸减弱
2. 男,30岁。高处坠落伤3小时。查体:T37.8℃,P110次/分,BP80/50mmHg。神志清楚,面色苍白,胸壁无明显压痛,未及摩擦感。双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性啰音,心率110次/分,律齐。全腹压痛,以上腹部最重,无反跳痛、腹紧张。诊断性腹腔穿刺抽出不凝血,不考虑下列哪些脏器损伤:
A.肝破裂 B.脾破裂
C.小肠破裂 D.胰腺破裂
E.胃破裂
3. 男,45岁。腹部损伤后脐周疼痛2小时,呈持续性,伴恶心,无呕吐,腹痛范围迅速扩大。查体:P126次/分,BP146/90mmHg,全腹紧张,压痛和反跳痛阳性,肠鸣音消失。准备剖腹探查。手术治疗的原则包括:
A.关腹前用生理盐水反复冲洗腹腔 B.留置引流管,保证引流通畅
C.处理原发病灶 D.术后禁食并胃肠减压
D.尽量分离粘连组织
4. 以下关于腹部闭合性损伤导致肠损伤的描述,错误的是:
A.小肠损伤后腹腔穿刺术呈阴性 B.小肠损伤后易出现腹膜刺激征
C.肠损伤后均有膈下游离气体 D.小肠损伤多于结肠损伤
E.结肠损伤后的感染表现一般较早且严重
5. 女,45岁。被汽车撞伤4小时,出现右上腹及背部疼痛,向右肩部放射,呕吐物为血性。查体:T36.5℃,P100次/分,R18次/分,BP110/70mmHg.神志清楚,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐。上腹部轻压痛,无明显肌紧张,直肠指检在骶前触及捻发感,腹部平片见腹膜后积气。不考虑损伤的脏器为:
A.右肺部损伤 B.肝脏损伤
C.右肾损伤 D.十二指肠损伤
E.脾脏损伤
参考答案及解析
1.【答案】BCDE。
思路点拨:本题目考查的是外科学中腹部损伤的知识点。首先要针对腹部损伤的分型,了解不同疾病的临床表现,针对性的进行选择。
完整解析:腹部闭合性损伤可以损伤空腔脏器和实质性脏器,空腔脏器主要表现内容物进入腹腔出现腹膜刺激征、腹式呼吸减弱表现,同时胃肠道破裂还可以有肝浊音界消失、膈下游离气体的表现。腹内大量出血和严重感染是腹部损伤致死的主要原因。其中肝浊音界消失代之以鼓音者,多由于肝表面覆有气体所致,是急性胃肠穿孔的一个重要征象(排除A);而空腔脏器破裂主要临床表现是局限性或弥漫性腹膜炎,但早期可无腹膜炎体征,而在48小时~72小时后出现(选BCDE)。
2.【答案】ACDE。
思路点拨:本题目考查的是外科学中腹部损伤的知识点。对于此类题目应熟悉每种腹部闭合性损伤的临床表现,而且要熟知它们的不同,这样做题才游刃有余。
完整解析:腹部闭合性损伤可以损伤空腔脏器和实质性脏器,空腔脏器主要表现内容物进入腹腔出现腹膜刺激征、腹式呼吸减弱表现,同时胃肠道破裂还可以有肝浊音界消失、膈下游离气体的表现(选CE)。实质性脏器损伤主要以出血为主要表现。腹腔内实质性脏器主要有肝、脾、胰腺;其中肝脏位于右上腹,肝脏损伤会有右上腹受伤疼痛+出血+腹膜炎压痛、反跳痛、肌紧张症状(多由于胆汁外漏刺激腹膜所致)(选A);胰腺位于左上腹,多见方向盘上或自行车把伤出现左上腹痛+出血表现+腹膜刺激征表现(胰管断裂胰液外渗刺激腹膜)(选D);而脾脏主要表现为出血,会有全身低血容量表现,一般很少有腹膜刺激征(排除B)。
3.【答案】ABCD。
思路点拨:本题目考查的是外科学中腹部损伤治疗知识点。对于此类题目应熟悉每种腹部闭合性损伤的治疗原则,注意治疗中的要点重点。
完整解析:中年男性,腹部撞伤,持续性脐周疼痛,查体见心率增快,血压增高,全腹肌紧张,压痛和反跳痛阳性,肠鸣音消失,因考虑腹部闭合性损伤,有内脏破裂可能,应立即剖腹探查,处理原发灶(选C);关腹前应彻底清除腹腔内残留的液体和异物,恢复腹腔内脏器正常解剖关系;用生理盐水冲洗腹腔,污染严重的部位应反复冲洗(选A),;根据需要用乳胶管引流或双套管负压吸引(选B);污染不重的可以分层缝合,污染较重者,可在皮下放置乳胶片引流,或暂不缝合皮肤和皮下组织,留作延期处理;术后禁食并胃肠减压(选D);不包括分离粘连组织。(排除E)。
4.【答案】ACE。
思路点拨:本题目考查的是外科学中腹部损伤概述的知识点。对于此类题目应熟悉腹部损伤概述总论部分,分类和临床表现是否掌握清楚。
完整解析:小肠占据着中、下腹的大部分空间,故受伤的机会比较多,发生机会比结肠高(不选D);小肠损伤后可在早期出现明显的腹膜炎(不选B);小肠穿孔仅少数病人有气腹,所以如无气腹表现不能否定小肠穿孔的诊断(选C);小肠损伤导致穿孔肠液漏入腹腔,穿刺可呈阳性(选A);结肠发生率仅次于小肠,但因结肠内容物液体成分少而细菌含量多,故腹膜炎出现的较晚,但较严重(选E)。
5.【答案】ABCE。
思路点拨:本题目考查的是腹部损伤的诊断,腹部损伤的临床表现和辅助检查是做好诊断的前提,要熟练掌握清晰。
完整解析:患者中年女性,被汽车撞伤4小时,出现右上腹及背部疼痛,向右肩部放射。呕吐物为血性(考虑消化道损伤),上腹部轻压痛,无明显肌紧张(无明显腹膜刺激征可排除肝脏损伤)(选B);听诊双肺呼吸音清(肺不外伤一般为气胸或者血气胸,可出现呼吸音降低的症状,故可排除右肺损伤(选A);腹部平片见腹膜后积气,提示空腔脏器损伤,排除右肾及脾脏损伤(选CE);直肠指检可在骶前触及捻发感,提示空腔脏器破裂,气体达到盆腔腹膜后间隙,综上所述考虑十二指肠损伤可能大(不选D)。

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