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2020山东卫生事业招聘中医备考资料:周围血管疾病—脱疽

来源:山东医疗卫生考试网   时间:2020-05-22 15:04:27

导读:2020年卫生招聘公告正陆续发布,为了帮助中医专业的同学们复习备考,山东医疗卫生考试网为大家准备了中医专业知识的备考资料,今日知识点:周围血管疾病—脱疽,希望对大家备考有帮助!

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2020年卫生招聘公告正陆续发布,为了帮助中医专业的同学们复习备考,山东医疗卫生考试网为大家准备了中医专业知识的备考资料,今日知识点:周围血管疾病—脱疽,希望对大家备考有帮助!

一、概念特点

脱疽是一种周围血管疾病,严重时趾(指)节坏死脱落。

特点:好发于四肢末端,以下肢多见。初起:患肢末端发凉、怕冷,苍白,麻木,可伴有间歇性跛行。继而疼痛剧烈,日久患趾(指)坏死变黑,甚至脱落。

西医病名:血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、糖尿病足等。
 

二、临床表现

1.分期

(1)一期(局部缺血期):患肢末端发凉,怕冷,麻木,酸痛,有间歇性跛行,肌肉轻度萎缩,皮肤干燥,足背动脉、胫后动脉搏动减弱,部分小腿可有游走性血栓性浅静脉炎。

(2)二期(营养障碍期):一期基础上间歇性跛行加重,出现静息痛,夜间疼痛较重。肌肉明显萎缩,汗毛脱落,皮肤苍白/潮红/紫绀,足背动脉、胫后动脉搏动消失。

(3)三期(坏死期/坏疽期):坏疽逐渐向上发展。湿性坏疽:有感染,足趾紫红肿胀、溃烂坏死;干性坏疽:足趾发黑,干瘪。日久可出现乏力纳差、口干、形瘦,甚则壮热神昏。

2.坏疽分级

1级:局限于足趾或手指部位;

2级:局限于足跖部位;

3级:发展至足背、足跟、踝关节及其上方。
 

三、鉴别诊断(助理不考)

1.相关疾病鉴别:

动脉硬化性闭塞症:好发于40岁以上患者,大部分有高血压、冠心病病史,可见血脂升高而血糖、尿糖正常,受累的血管为大、中动脉。

糖尿病足:好发于40岁以上人群,大部分有高血压病史,冠心病可有可无,血脂多说增高,血糖增高,尿糖检测阳性,多累及大、微血管。

血栓性闭塞性脉管炎:好发于20-40岁人群,有游走性浅静脉炎,无冠心病史,极少有高血压病史,血脂基本正常,血糖正常,尿糖实验阴性,多累及中、小动脉。

2.雷诺综合征(肢端动脉痉挛症)

常见于青年女性,上肢较下肢为多,尤以双手为多;每因寒冷和精神刺激出现发凉苍白→紫绀、潮红→恢复正常的三色变化(雷诺现象)。
 

四、治法

1.辨证论治

寒湿阻络——详见一期(局部缺血期)+舌淡苔白腻,脉沉细——温阳散寒,活血通络——阳和汤

血脉瘀阻——详见二期(营养障碍期)+患趾(指)皮色暗红或紫暗+舌暗红或有瘀斑,苔薄白,脉弦涩——活血化瘀,通络止痛——桃红四物汤

湿热毒盛——患肢剧痛,夜间痛甚,局部肿胀,皮色紫暗,浸淫蔓延,溃破腐烂;身热口干,便秘溲赤+舌红苔黄腻,脉弦数——清热利湿,解毒活血——四妙勇安汤

热毒伤阴——干性坏疽;口干欲饮,便秘溲赤+舌红苔黄,脉弦细数——清热解毒,养阴活血——顾步汤

气阴两虚——病程日久,坏死组织脱落后久不愈合;神疲乏力,口渴不欲饮,面色无华,形体消瘦,五心烦热+舌淡尖红,少苔,脉细无力——益气养阴——黄芪鳖甲汤

2.外治法

未溃者——冲和膏、红灵丹;

已溃者——中药熏洗+生肌玉红膏。

3.其他疗法(助理不考)

(1)手术疗法;

(2)病因治疗;

动脉硬化性闭塞症——降血脂、降血压。

糖尿病足——————控制血糖,防治感染。
 

最后我们通过一道例题,回顾今天的知识点。

【例题】患者,男75岁,干性坏疽;口干欲饮,便秘溲赤,舌红苔黄,脉弦细数治疗宜选用:

A.阳和汤

B.顾步汤

C.四妙勇安汤

D.桃红四物汤

E.黄芪鳖甲汤

【答案】B。解析:根据题干“干性坏疽,脉弦细数”可以诊断为脱疽热毒伤阴证,代表方为顾步汤。阳和汤用于治疗脱疽寒湿阻络证。四妙勇安汤用于治疗脱疽湿热毒盛证。桃红四物汤用于治疗脱疽血脉瘀阻证。黄芪鳖甲汤用于治疗脱疽气阴两虚证。故ACDE错。正确答案为B选项。

以上就是“2020山东卫生事业招聘中医备考资料:周围血管疾病—脱疽”的内容了,周围血管疾病这一章在往年的中医事业单位考试中是重点考察内容,希望大家能认真学习并掌握,愿大家的努力都有收获,2020年“医”业有成!

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