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2021山东卫生招聘考试医点通【检验篇】——第一部分迎战备考

来源:山东医疗卫生考试网     时间:2020-11-18 11:31:36

导读:2020年卫生招聘公告陆续结束,为帮助大家备考2021年卫生招聘考试,山东医院招聘信息网为大家整理了检验专业的一些备考资料,各位正在备考山东医疗卫生招聘考试的小伙伴们赶快学习起来吧~

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知识点 1·白细胞形态及病理检查

(一)正常白细胞形态

血涂片经瑞氏染色或吉姆萨染色后,显微镜下可观察白细胞的形态特

征。正常白细胞形态见下表:

表 瑞氏染色正常白细胞形态学

(二)白细胞形态的病理改变

血涂片经瑞氏染色或吉姆萨染色后,显微镜下不仅可观察正常白细胞

形态特征,同时还可发现白细胞形态的病理改变。

1. 中性粒细胞的中毒性改变:在严重感染、中毒、恶性肿瘤、大面积

烧伤等病理情况下中性粒细胞可有如下变化:

(1)中毒颗粒:比正常中性颗粒粗大,大小不等,分布不均匀,染

色较深,呈黑色或紫黑色。有时颗粒很粗大,与嗜碱粒细胞易混淆;有时

小而稀少,散杂在正常中性颗粒之中。

(2)空泡:粒细胞受损后,在胞浆中或细胞核上出现的大小不等的

空泡。可为单个,但常为多个。大小不等,亦可在核中出现。被认为是细

胞脂肪变性或颗粒缺失,提示细胞发生吞噬现象。

(3)Dohle 体:是中性粒细胞胞质因毒性变而保留的嗜碱性区域。呈

圆形、梨形或云雾状。界限不清,染成灰蓝色,直径为 1~2μm,是胞质局

部成熟,即核与胞质发育不平衡的表现。Dohle 小体亦可见于单核细胞中,

其意义相同。

(4)退行性变:常见者有胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、

核肿胀和核溶解(染色质模糊、疏松)等等。如胞质破裂后消失,只剩胞

膜,则成裸核或蓝状细胞。常见于严重感染,如猩红热、白喉、肺炎、麻疹、

败血症、烧伤等。

2. 巨多分叶核中性粒细胞:细胞体积大,直径可达 16 ~ 25μm,核分

叶 6 ~ 12 叶。常见于巨幼细胞贫血、抗代谢药物治疗后。

3. 棒状小体(Auer 小体):细胞质内有一条或多条紫红色的细杆状物

质即称为棒状小体。见于急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病,用于

急性白血病的诊断和鉴别诊断。

4. Pelger-Huët 畸形:中性粒细胞核常为杆状或分 2 叶,呈肾形或哑铃型,

表现为中性粒细胞分叶能力减退。通常为常染色体显性遗传性缺陷,一般

无临床症状,也可继发于严重感染、白细胞、骨髓增生异常综合征等。

5. Chédiak-Higashi 畸形:血液及骨髓各期粒细胞内有数个至数十个直

径约 2 ~ 5 μm 的包涵体,呈紫蓝色或紫红色,为常染色体隐性遗传。患者

容易感染,常伴白化病。

6. Alder-Reilly 畸形:其特点为中性粒细胞中含巨大深染的嗜天青颗粒,

呈深紫色,比中毒颗粒大,不伴有白细胞增多、核左移和空泡等毒性变化。

患者常伴软骨营养不良或遗传性粘多糖代谢障碍。

7. 异形淋巴细胞:由于病毒感染或过敏原刺激,可使淋巴细胞增生,

并出现的某些形态变化即为异形淋巴细胞。

(1)Downey 根据细胞形态学特点将其分为三型:

I 型(空泡型,浆细胞型):胞体呈圆形或椭圆形,部分为不规则形。

核偏位,呈圆形、肾形或不规则形,核染成粗网状或小块状,无核仁。胞

质丰富,呈深蓝色,含有大小不等的空泡,使胞质呈泡沫状,无颗粒或有

少数颗粒。

II 型(不规则型,单核细胞型):胞体较 I 型大,常不规则,似单核细

胞。核形与 I 型相似,但核染色质较 I 型细致,亦呈网状,核仁不明显。胞

质丰富,呈淡蓝色或淡蓝灰色,可有少量嗜天青颗粒。

III 型(幼稚型):胞体大,呈圆形或椭圆形。核圆型或椭圆形,核染

色质呈纤细网状,可见 1 ~ 2 个核仁。胞质量多,蓝色或深蓝色,一般无颗粒,

有时有少许小空泡。

(2)临床意义:最常见于病毒感染,如传染性单核细胞增多症、病毒

性肝炎等。其次见于药物过敏、输血、免疫性疾病等。

8. 浆细胞:浆细胞为 B 淋巴细胞经抗原刺激后转化而形成,其直径

8 ~ 9μm,核圆形、偏位,核染色质粗块状、呈车轮状或龟背状排列,胞

质灰蓝色、有泡沫感。外周血液出现浆细胞可见于传染性单核细胞增多症、

肾综合征出血热、结核病等。

(三)中性粒细胞的核象变化

1. 核象左移:外周血中杆状核细胞增多或(和)出现晚幼粒、中幼粒、

早幼粒等细胞时均称为核象左移。

再生性左移:指核左移伴有白细胞总数增高者。最常见于各种病原体

所致的感染,特别是急性化脓性细菌感染时,核象左移时常伴有明显的中

毒颗粒、空泡变性、核变性等质的改变。急性中毒、急性溶血时也可见到

核象左移。从中性粒细胞动力学来看严重的核象左移时,不但用了骨髓贮

备池、成熟池的细胞,甚至也涉及了分裂池的成分。

退行性左移:指核左移而白细胞总数不增高、甚至减低者。见于再生

障碍性贫血、粒细胞减低症、伤寒、败血症等。

2 核象右移:正常人外周血的中性粒细胞以 3 叶核者为主,若 5 叶以上

者超过 3% 则称为核象右移,此时常伴有白细胞总数减少。可由于缺乏造血

物质、脱氧核糖核酸减少或骨髓造血功能减退所致。主要见于营养性巨幼

细胞性贫血、恶性贫血,也可见于应用抗代谢药如阿糖胞苷或 6- 巯基嘌呤

等之后。在炎症的恢复期,一过性地出现核象右移是正常现象,如在疾病

进行期突然出现核右移的变化,则表示预后不良。

【思维导图】

【巩固训练】

1. 严重化脓性细菌感染,白细胞的突出变化是:

A. 中性粒细胞出现中毒颗粒 B. 嗜酸性粒细胞明显增多

C. 淋巴细胞明显增多 D. 分叶核粒细胞明显增多

【答案】A。解析:中毒颗粒为中性粒细胞胞质中出现的较粗大、大小

不等、分布不均的深蓝色或蓝黑色颗粒。在较严重的化脓性感染、大面积

烧伤及恶性肿瘤时多见。

2. 退行性核左移可见于:

A. 急性化脓性感染 B. 急性失血

C. 伤寒 D. 急性溶血

【答案】C。解析:退行性左移:指核左移而白细胞总数不增高、甚至

减低者。见于再生障碍性贫血、粒细胞减低症、严重感染(如伤寒、败血

症等)。核左移伴有白细胞总数增高者称再生性左移,表示机体的反应性强,

骨髓造血功能旺盛,能释放大量的粒细胞至外周血中。常见于感染,尤其

是化脓菌引起的急性感染,也可见于急性中毒、急性溶血、急性失血等。

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