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理论跟我来!健康管理师重要理论知识点(二)

来源:中公医考网     时间:2020-06-18 15:23:33

导读:理论跟我来!健康管理师重要理论知识点(二)

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在健康管理师的考试当中,会有各种知识穿插其中,比方说临床医学基础知识、预防医学基础知识、流行病学和医学统计学基本知识、健康教育学等,需要大家记忆的内容也比较多,小编给大家整理了高频考点解析,希望能给大家带来帮助。

健康保险

一、健康保险的概念

以人的身体健康为目标,是对因疾病或意外伤害所发生的医疗费用或因疾病或意外失能所致收入损失的保险,同时健康保险还包括因年老、疾病、或伤残需要长期护理而给予经济补偿的保险。

二、常见考点

1.健康保险分类

商业健康:自愿、由商业保险公司提供

医疗保险:以约定医疗行为的发生为给付保险金条件

2.商业健康保险分类

(1)疾病保险;(2)医疗保险;(3)失能收入保险;(4)护理保险。

3.健康保险风险控制方法

(1)商业健康保险风险控制的传统方法如下:

①条款设计时的风险控制;

②核保时的风险控制;

③理赔时的风险控制;

④对风险转移的方法一再保险。

(2)健康保险风险控制方法的新进展:

①对医疗行业,保险公司除了利用全国性的医疗服务数据与医疗机构协商确定合理医疗服务价格外,还广泛采用以下风险控制措施:

1)医疗服务利用审查

2)第二诊疗意见

3)医疗服务监测

②医疗服务补偿方式

③无赔款优待和其他利润分享措施

④健康管理机制

⑤管理式医疗

 

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