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2019执业药师《西药二》知识考点+试题:消化性溃疡及用药

来源:中公医考网   时间:2019-09-09 10:43:53

导读:山东医疗卫生网为您整理“2019执业药师《西药二》知识考点+试题:消化性溃疡及用药”的相关内容,2019年执业药师考试即将到来,为帮助大家备考,山东医疗卫生网为大家整理了相关知识点,希望能助大家一臂之力,祝大家取得好成绩,圆梦成医路!

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消化性溃疡及用药

消化道溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,亦可发生于食管下段、胃空肠吻合口周围及含有异位胃粘膜的美克尔(MECKEL)憩室。这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关,故称消化性溃疡。本病的总发病率占人口的5-10%,十二指肠球部溃疡较胃溃疡多见,以青壮年多发,男多于女,儿童亦可发病,老年患者所占比例亦逐年有所增加。胃溃疡患者的平均年龄高于十二指肠球部溃疡患者约10年。

在临床上消化性溃疡的用药可以分为三大类:根除HP治疗、抑制胃酸治疗、抗酸药及胃粘膜保护剂。

1、 根除HP治疗

 

胃溃疡一线治疗方案
四联疗法,根除率较高 适用人群
PPI+克拉霉素+阿莫西林+铋剂7-14d (1)无青霉素过敏史并曾用过青霉素,否则做皮试;
(2)克拉霉素避免与他汀类同服。分餐制,避免再感染。
PPI+克拉霉素+甲硝唑+铋剂7-14d 用于青霉素过敏。但耐药性较高。
餐前30min bid:枸橼酸铋钾0.6g,埃索美拉唑20mg
餐后30min bid:阿莫西林1.0g,克拉霉素500mg,甲硝唑0.4g
三联疗法,上述方案去除铋剂,适用于肾功能减退、不耐受铋剂者,但HP根除率下降

Hp根除率不足90%。治疗失败者间隔3-6月后补救治疗,应个体化调整抗菌药物。

阿莫西林、呋喃唑酮及四环素的耐药性很低;而克拉霉素、甲硝唑及左氧氟沙星的耐药率高(不可重复应用)。

2、 抑制胃酸治疗

抑制基础胃酸分泌:H2受体拮抗剂(H2RA)。

餐后的最大胃酸分泌的抑制:PPI(长期服用PPI可出现夜间“酸突破”现象)。

常用方案:PPI早餐前,H2RA晚餐后;维持治疗(H2RA晚餐后一次)。

 

溃疡 治疗 维持抑酸治疗
DU:Hp(+) 根除Hp 2w+抑酸治疗2w
Hp(-) 抑酸治疗 4w 12w
GU:Hp(+) 根除Hp 2w+抑酸治疗 4-6w
Hp(-) 抑酸治疗 6-8w 12w

3、 抗酸药及胃粘膜保护剂

药物分类 作用特点 代表药
抗酸药 多为弱碱性药物,中和或吸附胃酸,减轻疼痛 碳酸氢钠、三硅酸镁
同上、同时还具有粘膜保护作用 氢氧化铝、铝碳酸镁
胃粘膜保护剂 前列腺素类似物 用于NSAIDs引起的胃粘膜损害,但许多患者难以耐受腹痛、腹泻、呕吐等胃肠道不良反应,所以对于必须长期服用阿司匹林的患者首选同时服用PPI 米索前列醇、恩索前列素
铋盐 酸性环境下能与溃疡基底膜坏死组织上的蛋白质结合,形成一层保护膜覆盖于溃疡表面,并有杀伤Hp、抑制Hp分泌的酶的作用 枸橼酸铋钾、胶体果胶铋
其他 吉法酯、替普瑞酮、瑞巴派特等
复方制剂 多种抗酸剂及黏膜保护剂组成复方药物

最佳选择题

可作为根除幽门螺杆菌感染的一线治疗方案是( )。(2015年真题第28题)

A. 埃索美拉唑20mg bid+克拉霉素500mg qd+阿莫西林0.5g tid

B. 埃索美拉唑20mg bid+克拉霉素500mg tid+枸橼酸铋钾0.6g bid

C. 埃索美拉唑20mg qd+阿莫西林1.0g qd+枸橼酸铋钾0.6g qd

D. 埃索美拉唑20mg bid+克拉霉素500mg bid+阿莫西林1.0g bid+枸橼酸铋钾0.6g bid

E. 埃索美拉唑20mg tid+克拉霉素500mg tid+阿莫西林1.0g tid+枸橼酸铋钾0.6g tid

【答案】D。解析:本题主要考查治疗消化性溃疡的四联疗法。根除Hp治疗一线方案四联疗法,根除率较高PPI+克拉霉素+阿莫西林+铋剂,7-14d,一天两次;PPI+克拉霉素+甲硝唑+铋剂,7-14d,一天两次。

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