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2019山东卫生事业单位招聘影像学:浅谈磁共振增强方法

来源:山东医疗卫生网   时间:2019-10-09 11:40:48

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大家应该都非常害怕医学影像技术学的MRA,这章节的知识点难度非常大,其中MRA也是大家非常棘手的问题,今天我们就学一下MRA的方法及其优缺点。

(1)磁共振增强方法分为:时间飞跃法,相位对比法,黑血法,对比增强法。

(2)磁共振增强方法原理:

时间飞跃法(TOF):流入增强效应

相位对比法(PC):流动引起相位变化

黑血法:流空效应

对比增强法:对比剂缩短血液T1值

磁共振血管成像

1.TOF法和PC法:TOF法和相位对比(PC)法是MRA的两种最基本成像技术。TOF法主要依赖的是流动相关增强;而PC法则主要依赖速度诱导的流动质子相位的改变,即流动质子与静止质子之间的相位差,产生影像对比。流动相关增强与速度诱导的相位效应是同时发生的,通过一定的脉冲序列设计,可便其中一种效应突出出来,而使另一种效应不起作用,则产生了TOF法或PC法MRA。

TOF法和PC法均不需注射对比剂,均可采用2D或3D采集方式,首先获取一大组薄层面图像,即源图像,经后处理,将许多薄层面血管影叠加并经最大强度投影MIP重组,产生一幅完整的血管影像。尤以显示头颈部血管为佳,在显示颈内动脉粥样硬化所致的血管狭窄或闭塞方面效果近似于DSA,可直接显示Willis环全貌。

一、TOF法介绍

(1)2DTOF:

主要用于评估颈动脉分歧部的形态、有无狭窄或闭塞,评估椎基底动脉形态、有无狭窄或闭塞,评估脑的静脉解剖等。也可用于评估主动脉弓、周围血管如盆腔和下肢静脉等。当采集层面与感兴趣区血管走行方向相垂直时获得的图像最满意。

优点:对慢血流敏感,对正常流速的血流饱和效应小,显示清楚;扫描时间短。

缺点:对于与采集层面平行方问流动的血流不敏感;采集过程中患者运动可引起信号空间编码错位:可能夸大血管狭窄程度;短T1物质如亚急性期血肿中的正铁血红蛋白可产生与快速流动质子相类似的高信号。

(2)3DToF:

主要用于评估颈动脉及分歧部血管形态及闭塞性病变:评估Willis环;评估颅内动静脉畸形,显示供血动脉和异常血管团;发现和评估颅内动脉瘤,对≥3mm的动脉瘤效果较好;可用于腹部血管检查。

优点:空间分辨率高,扫描时间相对短,对快速血流和中速血流敏感,多块采集方式覆盖的解剖区大;CNR、SNR较高。

缺点:对于慢速血流不敏感;静脉解剖显示不可靠;短T1物质如含正铁血红蛋白的亚急性期血肿可产生类似于快速流动质子的高信号;成像块多时血管信号将减弱。

二、PC法介绍

(1)2DPC:在MRA中可作为扫描定位像;也可用于显示颅内动静脉畸形和动脉瘤,并通过不同的流速编码可显示颅内动静脉畸形、动脉瘤中的快速血流和慢速血流;可进行血流方向和流速定量分析;用于评估门静脉和肝静脉血流状态等。

优点:扫描时间短;信号强度直接与血流速度相关。

缺点:仅提供2D血管图像,不能进行血管结构多视角的观察。

(2)3DPC:可用于评估颅内动静脉畸形、动脉瘤;显示颅内静脉畸形和静脉闭塞;进行全脑大容积血管成像;评估外伤后的颅内血管损伤;用于显示肾动脉。

优点:对快速血流和慢速血流均敏感血管周围静止组织信号的抑制效果较好:经MIP重建的血管像可从多视角观察。大容积成像时血管仍显示清楚:静脉团注顺磁性对比剂的增强扫描可使动,静脉结构显示更清楚;可产生相位图,评估血流方向和流速。

缺点:扫描时间较长;流速值的确定影响血管的显示;紊流引起的信号丧失比TOF敏感。

三、CE-MRA:

是通过静脉内团注顺磁性对比剂,利用对比剂在动脉内短暂的高浓度状态使血液的T1弛豫时间明显缩短,同时快速GRE脉冲序列和特殊的K空间填充技术采集数据,获得的源图像经过计算机后处理产生出血管造影像。

CE-MRA不依赖于流动现象成像,因而可行任意方向3D采集,适用于所有动脉及部分静脉的大范围成像,特别是多站MRA,一次扫描可以显示自腹主动脉至足部的动脉。在掌握好动脉充盈和静脉回流时间的前提下可以分别行动、静脉成像。CE-MRA可用于诊断各种原因导致的全身各部位动脉的狭窄、阻塞、扩张、畸形及发育异常等病变。结合应用特殊的表面线圈及血管腔内线圈,甚至可以分析动脉粥样斑块成分及其稳定性。

CE-MRA检查较为复杂。如头颈血管检查,需首先建立上肢静脉通道,再采集主动脉弓至willis环水平2D轴位TOF像作为冠状位3D采集的定位像。由于其不依赖于流动现象,因而可沿感兴趣动脉血管长轴大范围采集图像。为保证高对比度,必须在感兴趣动脉管腔内对比剂浓度达到峰值时采集信息,因而需要应用实时监控技术(如MR透视和自动检测技术)或小剂量团注试验等,以掌握准确的采集时机。

优点:成像速度快,应用范围广,可大范围成像,空间分辨力及对比分辨力高;对慢血流敏感:运动伪影少,无流动伪影。

缺点:对设备硬件、软件要求高:必须掌握好采集时机,否则容易失败。动脉粥样斑块成分及其稳定性。

四、黑血技术:

利用反转恢复预备脉冲技术、预饱和技术、梯度相位离散技术等,可使图像中流动的血波呈黑色低信号,称限血技术。其中最简单的方法是在成像容积外设预饱和区,流动质子进入成像区时处于完全饱和状态而不产生信号,而成像区内静止组织呈相对高信号,形成对比。这种方法常被用于辨认血流方向、鉴别流动的血流与静止的血栓、抑制某一方向的血流信号和显示解剖结构等。利用黑血技术获得的源图像,通过最小强度投影MinlP,也能产生类似于DSA血管造影的图像。

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