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2019山东医疗卫生招聘临床医学基础知识:常见4种特殊类型的先天性心脏病的鉴别

来源:山东医疗卫生网   时间:2019-10-04 11:19:13

导读:山东医疗卫生网为您整理“2019山东医疗卫生招聘临床医学基础知识:常见4种特殊类型的先天性心脏病的鉴别”的相关信息,常见的4种先天性畸形是什么?该如何鉴别?为了帮助大家更好的掌握该知识点,今天为大家进行了整理,祝大家2019年顺利成医!

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山东医疗卫生网为您整理“2019山东医疗卫生招聘临床医学基础知识:常见4种特殊类型的先天性心脏病的鉴别”的相关信息,常见的4种先天性畸形是什么?该如何鉴别?为了帮助大家更好的掌握该知识点,今天为大家进行了整理,祝大家2019年顺利成医!

先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类,约占各种先天畸形的28%,指在胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常,或出生后应自动关闭的通道未能闭合(在胎儿属正常)的情形。

首先我们来看一道考题:

患儿,女,2岁半,心前区听到2~3级粗糙的喷射样收缩杂音。来门诊时带来外院的胸部X线片,显示:两肺野肺纹理减少,透明度增加,根据以上资料,以下哪一种先天性心脏病的可能性大:

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.法洛氏四联症

解析:法洛四联症典型的体征是胸骨左缘第2~4肋间可听到粗糙的喷射样收缩期杂音,常伴收缩期细震颤。极严重的右心室流出道梗阻或肺动脉闭锁病例可无心脏杂音。(D对)房间隔缺损的典型临床表现为胸骨左缘第2、3肋间闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期吹风样杂音,伴有第二心音亢进和固定分裂,收缩期杂音为肺动脉瓣血流速度增快所致,少数病人还可扪及收缩期震颤。(A错)室间隔缺损的典型临床表现为胸骨左缘Ⅲ~Ⅳ肋间有4~5级粗糙收缩期杂音,向心前区传导,伴收缩期细震颤。(B错)动脉导管未闭典型的体征是胸骨左缘第2肋间听到响亮的连续性机器样杂音,伴有震颤。肺动脉瓣第2音亢进,但常被响亮的杂音所掩盖。(C错)

四种常见先心病的鉴别

  房间隔缺损 室间隔缺损(最常见) 动脉导管未闭 法洛四联症
分流 左→右 左→右 左→右 右→左
临床表现 发育落后,乏力,活动后心悸气短,咳嗽,出现肺A高压时有青紫 发育落后,乏力,活动后心悸气短,咳嗽,出现肺A高压时有青紫 差异性发绀:下半身青紫,左上肢轻度青紫,右上肢正常;周围血管征 发育落后,乏力;
青紫(哭闹时加重);蹲踞,可有阵发性晕厥
杂音
部位
胸骨左缘2~3肋间 胸骨左缘3~4肋间 胸骨左缘第2肋间 胸骨左缘2~4肋间
杂音
性质
收缩期,喷射性 全收缩期,粗糙 连续性 收缩期,喷射性
震颤 可有 可有
P2亢进 亢进,固定分裂 亢进 亢进 减低
肺淤血
肺野 充血 充血 充血 清晰
肺门
舞蹈
房室
增大
右心房、右心室 左心室、右心室 左心房、左心室 右心室
肺动
脉段
凸出 凸出 凸出 凹陷
心影 梨形心 二尖瓣型心 —— 靴状心

掌握好常见4种特殊类型的先天性心脏病的鉴别是做对此类题目的关键,考试中遇到相同的考点请大家根据知识点作答。

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